ИринаЛаринаПредставлены первые специализированные рекомендации по ведению пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями и хронической болезнью почек. Особое внимание в документе уделено раннему выявлению хронической болезни почек и коррекции сердечно-сосудистой терапии с учетом функции почек.
Фото: создано редакцией «МВ» с использованием технологий ИИ
Эксперты Европейского общества кардиологов (ESC) совместно с Европейской ассоциацией нефрологов (ERA) представили новые рекомендации по ведению пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями и хронической болезнью почек (ХБП). Документ, представленный в ходе ежегодной встречи ESC Congress 2026, опубликован в European Heart Journal.
При постановке диагноза сердечно-сосудистого заболевания рекомендуется проводить скрининг на хроническую болезнь почек с помощью расчета скорости клубочковой фильтрации и определения соотношения альбумина к креатинину в моче. Пациентам с сахарным диабетом, ХБП и сердечно-сосудистыми заболеваниями следует повторять эти исследования не реже одного раза в год.
Авторы пришли к выводу, что большинству пациентов с ХБП следует назначать ингибиторы АПФ или блокаторы рецепторов ангиотензина II и ингибиторы SGLT2 для снижения риска прогрессирования заболевания и сердечно-сосудистых осложнений. Ингибиторы SGLT2 можно начинать при скорости клубочковой фильтрации не менее 20 мл/мин/1,73 м² и продолжать после ее снижения ниже этого уровня до начала заместительной почечной терапии. Пациентам с ХБП, не находящимся на диализе, также рекомендуется интенсивная терапия статинами с эзетимибом или без него независимо от уровня липидов.
При ХБП, сахарном диабете 2-го типа и альбуминурии эксперты рекомендуют финеренон и семаглутид для дополнительного снижения риска прогрессирования ХБП и сердечно-сосудистых событий. После начала терапии ингибиторами SGLT2 или агонистами рецепторов ГПП-1 дополнительный биохимический мониторинг обычно не требуется. При начале терапии блокаторами ренин-ангиотензин-альдостероновой системы через 1–4 недели следует повторно проверить уровень калия в крови и скорость клубочковой фильтрации.
Наличие ХБП также требует корректировки некоторых подходов к лечению сердечно-сосудистых заболеваний. При сердечной недостаточности и признаках задержки жидкости рекомендуется использовать достаточно высокие дозы петлевых диуретиков, оценивать ответ на лечение и при необходимости сочетать несколько диуретиков. При плановом чрескожном коронарном вмешательстве у пациентов с ХБП и высоким риском кровотечений можно рассмотреть сокращение двойной антиагрегантной терапии до 1–3 месяцев вместо стандартных 6 месяцев.
При фибрилляции предсердий выбор антикоагулянтов также должен учитывать функцию почек. Прямые пероральные антикоагулянты предпочтительнее антагонистов витамина K у пациентов со скоростью клубочковой фильтрации более 30 мл/мин/1,73 м². При скорости клубочковой фильтрации 15–29 мл/мин/1,73 м² можно рассмотреть пероральные ингибиторы фактора Xa.
Авторы заключили, что всем пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями следует проводить скрининг на хроническую болезнь почек с помощью оценки скорости клубочковой фильтрации и альбуминурии. Раннее выявление ХБП и своевременное назначение доказанной терапии могут снизить риск сердечно-сосудистых осложнений и прогрессирования заболевания почек, а лечение сердечно-сосудистых заболеваний следует корректировать с учетом функции почек.
